Medicina espera que ASSE pague a los docentes que trabajan en hospitales

--¿Qué opina de la reforma de la salud que proyecta el gobierno?

--La construcción de un Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) es una aspiración largamente sostenida por la Facultad de Medicina y sus órdenes. La transformación del SNIS en una estructura racional única, con normas y con prestaciones unificadas, es algo en principio compartido y deseado por la facultad. Nosotros lo acompañamos en sus tres componentes, en cuanto al cambio de modelo de atención.

Debemos enfatizar la atención de salud en primer nivel, la priorización de la atención de la gente en el lugar donde vive, trabaja y estudia. El segundo componente es un sistema de financiación a través de un seguro nacional de salud. Y el tercero es la racionalización de la organización de la estructura de los servicios asistenciales, su coordinación y la uniformización de sus prestaciones.

--¿Qué papel debería cumplir la Universidad de la República en el marco de la reforma de la salud?

--El área de salud de la Universidad de la República (Udelar), que comprende Medicina, Odontología, Enfermería, Psicología, Educación Física y otros servicios afines, no es ajena al sistema de salud. No sólo forma parte de la formación de recursos humanos para el sistema, sino que también contribuye a la actividad asistencial y de investigación. Esta es imprescindible en la construcción de cualquier sistema, y en las facultades la investigación contribuye a la actividad asistencial. Está el Hospital de Clínicas, pero además la Facultad de Medicina tiene actividad docente, asistencial y de investigación en todos los hospitales de Montevideo, como el Pasteur, el Maciel, el Pereira Rossell, el Saint Bois, el Vilardebó y otros.

La Facultad de Medicina tiene internos en diez departamentos del interior, docentes y actividad combinada en Salto y Paysandú, además de residentes en Montevideo y en el interior.

--¿La opinión de la Facultad de Medicina ha sido tenida en cuenta en el nuevo sistema de salud?

--El SNIS no es sólo algo sobre lo cual la facultad puede opinar, sino que es algo que estamos viviendo y construyendo. Tenemos nuestra opinión sobre cómo participar en ese sistema y tenemos la percepción de que no se ha tenido suficientemente en cuenta la participación de la facultad y de la Udelar en su construcción. Presentamos en mayo nuestra visión del SNIS en la Comisión de Salud, integrada con Hacienda del Senado. Y hemos visto que a fines de junio se entregó al plenario del Senado una formulación modificada del proyecto de ley que no recoge prácticamente nada de lo que habíamos expresado.

--¿Cuáles son los puntos que no fueron tenidos en cuenta?

--Por ejemplo, el proyecto de ley no dice nada acerca de la formación de recursos humanos en salud o sobre la investigación, pero afortunadamente, antes de llegar al Parlamento, el MSP incorporó una cláusula por la cual se determina que uno de los objetivos del sistema será la contribución a la investigación. Sin embargo, no está dicho lo que nosotros aspirábamos, o sea que el sistema debe destinar un porcentaje de sus fondos a la investigación en salud.

La formulación del proyecto de ley no dice nada sobre lo que el sistema debe contribuir a la formación de recursos humanos en salud. No es que la formación de estos recursos sea competencia del sistema, pero sí lo es contribuir a ello, como lo está haciendo actualmente.

--¿Como está la situación de los docentes de la Udelar en los hospitales públicos?

--Por ejemplo, la ley de descentralización de ASSE no incluye el reconocimiento de que los cientos de docentes que tiene la universidad incorporados en esos servicios forman parte de los recursos humanos de ese organismo. Esta falta de reconocimiento expreso lleva a que no se sepa qué tipo de relación o situación reglamentaria y económica tendrán esos recursos que aporta la Universidad.

Un médico que trabaja en atención de salud, en docencia e investigación percibe, por su triple actividad, con horarios más extensos, una remuneración que es la mitad o menos de la que corresponde a sus colegas que sólo realizan actividad asistencial. Es un tema sensible, porque nuestros docentes, trabajando a la par del resto de los médicos y percibiendo una remuneración muy inferior, no están en una relación sostenible. La Udelar no está en condiciones de retener a los docentes en esas condiciones; ni bien aparezcan posiciones más atractivas desde el punto de vista económico los perderemos.

Aspiramos a que exista en cuanto sea posible una doble remuneración, en que la Universidad pague la actividad docente y el sistema de salud complemente esa remuneración por cuenta de la actividad asistencial.

--Según su opinión, ¿cuál es la participación del Hospital de Clínicas en el SNIS?.

--Pensamos que el Hospital de Clínicas continuará aportando su actividad en el segundo nivel de atención, como hospital general en policlínicas y emergencias, y desarrollando su servicio especializado del tercer nivel puede ingresar al sistema de pago por cuotas (cápitas), como parte del prestador integral público pero no como una institución aparte. Mantener ese rol permitiría al Clínicas sostener su servicio de medicina y cirugía general, sus diversas especialidades, sus actividades de enseñanza de grado y posgrado, así como sus acciones de investigación y extensión.

En la ley de descentralización de ASSE se le asigna a este organismo la función de coordinar con el resto de las instituciones del sistema público. Pensamos que esa coordinación debe incluir al Hospital de Clínicas, que no está mencionado ni en la ley general ni en la de ASSE, y tampoco está en la ley del Fondo Nacional de Salud (Fonasa).

Hay grandes aspectos del sistema que todavía están por dirimirse y tenemos una estructura claramente visible que ejemplifica los baches, que es el Hospital de Clínicas.

Tenemos previsto conformar una comisión bilateral entre el MSP y la facultad para estudiar la inserción del Clínicas en el sistema de salud.

--En este marco, ¿qué pasa con la autonomía universitaria?

--El hospital debería estar integrado en el SNIS como prestador integral público de salud. La autonomía universitaria requiere que la Udelar conserve la prerrogativa de la administración del hospital, especialmente en los aspectos académicos.

No se contradice la autonomía universitaria con el hecho de coordinar la actividad asistencial con el resto del SNIS. Los recursos para sostener esa actividad procederían en parte del presupuesto universitario, del sistema nacional de salud a través del Fonasa y del Fondo Nacional de Recursos (FNR), que sigue estando incluido dentro del sistema como organismo de administración de los Institutos de Medicina Altamente Especializados (IMAE).

--¿Qué otros aspectos no están mencionados en el proyecto de ley?

--Otro aspecto que no está para nada mencionado en la ley del SNIS es todo lo que tiene que ver con los técnicos y funcionarios. Le dijimos a la comisión que deberían incluirse disposiciones, como por ejemplo el ingreso por concurso de los técnicos y funcionarios.

También hay que especificar la racionalización de sus condiciones de trabajo, la contribución a la formación de los técnicos y los profesionales en salud, la capacitación continua. Pero ademas es necesario incluir el respeto a la independencia técnica de los profesionales y la protección profesional a su labor, en tanto así corresponda.

Tengo la versión de que en todos los proyectos que se plantearon reformar la salud a lo largo de la historia se preveía la participación de la Udelar. En la propuesta presentada decimos que se podría disponer que uno de los representantes propuestos por el Ministerio a la Junta Nacional de Salud (dirección del SNIS) lo sea a iniciativa y de acuerdo con la Udelar. Si no se quiere poner directamente a la Universidad, que por lo menos se habilite su participación. También decimos que sería bueno (coincidiendo con el Sindicato Médico del Uruguay) especificar la conveniencia de que uno o más integrantes de la Junta sean médicos o profesionales de la salud.

--¿Qué opina sobre la afirmación de las mutualistas que dicen que así van camino a la extinción?

--El gobierno hace muy bien en reforzar sus estructuras en prestación de salud públicas por la Ley de Descentralización de ASSE.

Pero hay otros prestadores de salud que están en serio riesgo de desaparición o de menoscabo por dificultades económicas, a los que también hay que sostener y proteger para que la construcción del sistema de salud se haga con el aporte íntegro de todos sus componentes. Que en el ínterin no se caigan las estructuras del Casmu y de otras mutualistas de Montevideo y del interior, en un momento de transición donde todos deben hacer un aporte positivo a la construcción del sistema.

Tenemos la impresión de que la propuesta de construcción de este sistema se ha hecho muy parcializada, hacia la contemplación de los aspectos asistenciales y económicos. *